這是一篇觀點社論 根本原因醫學博士，一位執業醫生，他喜歡採用整體的、全方位的方法來修復健康。
RootCause MD 與俄克拉荷馬手術中心沒有任何隸屬關係。
問題
美國的醫療保健系統是垃圾箱之火。人均，美國 花費最多 在醫療保健方面，幾乎是法國、瑞典或英國等發達國家的兩倍 明顯低於 這些國家的指標包括醫療保健獲取和質量(HAQ)、疾病負擔（殘疾調整生命年或DALY）和與懷孕相關的死亡。
是什麼推動了醫療保健支出和健康結果之間的這種差異？這是一個複雜的問題。部分原因在於糟糕的飲食和生活方式以前所未有的速度在美國人中造成肥胖和慢性病，但大部分責任在於未能為患者帶來價值的醫療保健系統受損。
許多書籍可以並且已經寫過關於這個複雜主題的書籍。在我看來，根本問題是政府乾預，它減少了自由市場競爭，造成嚴重後果。
如果水管工或會計師提供不合理的大報價或提供糟糕的服務，他們將無法贏得持續的業務。在醫療保健領域並非如此，保險公司和醫院的卡特爾串通一氣，以固定價格並最大化利潤。
政府的過度監管和市場干預為監管捕獲提供了肥沃的土壤，隨之而來的是一整類在患者和醫生之間賺錢的奸商、騙子和貪吃者的氾濫。這個尋租的“醫療產業綜合體”包括醫療保險業、企業醫院集團（包括“非營利性”醫院）和製藥業，所有這些都從自由市場的審查制度中受益匪淺，購買-醫生經營的實踐以及醫療保健的大規模集中化和公司化。
這導致了一系列嚴重錯位的激勵措施，並且經常出現醫生和患者之間的委託代理問題。
對於醫生來說，這會導致不必要的藥物使用、不必要的手術干預以及對可以從根本上解決和逆轉慢性疾病的最佳實踐生活方式醫學的無知。這也意味著失去自主權，因為醫生經常被迫在開始護理之前尋求保險公司的批准。
對於患者而言，這意味著當保險公司拒絕支付醫療費用時，“被保險”患者的醫療費用高得離譜、質量零星、破產。
這是怎麼發生的？對於奧地利經濟學派的學者來說，這種低效的市場動態是隨著尼克鬆在1971 年關閉黃金窗口而脫離健全的貨幣標準的必然結果。
法定貨幣催生了法定藥物，扭曲的激勵措施將收入置於質量之上，提供了一個讓患者失望的醫療保健系統，同時越來越多地引導醫生遠離他們的希波克拉底誓言，以“首先，不傷害”。
正如馬塞勒斯在莎士比亞的《哈姆雷特》中所說，“丹麥的某些東西已經腐爛了。”
解決方案
麻醉師和奧地利經濟學學生Keith Smith 博士在1990 年代初看到醫療保健質量下降和成本增加。他覺得在道德上被迫不參與一個經常讓患者因收到不適當的大筆醫療費用而破產的系統。
“到1990 年代初，我已經確信，政府沒有一開始就被盜的錢，而接受政府付款就是接收被盜財產。” — 基思·史密斯博士
他打開了 俄克拉荷馬州外科中心 1997 年，與麻醉師Steven Lantier 博士合作，目標是提供最高質量的選擇性手術護理，同時提供透明的定價，並且不接受政府或保險公司的資助。
俄克拉荷馬州的手術中心是一項非常獨特的手術，原因有很多：
- 他們在其網站上公開所有手術的價格，包括外科醫生費用、麻醉師費用、消耗品和設施費用。
- 他們一半以上的客戶來自州外，包括缺乏保險、在現有保險計劃下無法負擔手術費用或在本國等待擇期手術的人。
- 他們公開發布了他們的術後感染率，這是大多數機構和外科醫生強調不炫耀的重要質量指標。
- 它們完全由醫生擁有和經營。
- 最重要的是，他們在純粹按服務收費的基礎上運營，直接從患者那裡收取款項（包括比特幣），並拒絕與第三方付款人進行交易。
手術中心的結果不言而喻。擇期手術的全包價格通常是當地醫院費用的十分之一。在某些情況下，患者的整個手術費用低於在公司擁有的醫院的保險自付額費用。大部分價格沒有上漲 名義上的 從1997 年開始，儘管經歷了兩年半的通貨膨脹。許多價格已經下降或略有上漲，但以更大的護理包形式（例如，術後物理治療）具有更大的價值。
在外科中心進行手術的外科醫生的術後感染率最低，並且由於外部外科醫生的過度診斷，患者在初步審查時被拒絕接受手術的情況並不少見。
儘管中心向患者收取的價格大幅降低，但手術外科醫生的收入仍高於其他機構。這可能是因為該中心以微薄的利潤運行，將通常是機構的利潤轉移到外科醫生和員工收入上。有時，外科醫生和麻醉師會根據具體情況放棄因情有可原的情況而支付的費用。
在過去25 年的運營中，俄克拉荷馬州外科中心表明，自由市場護理模式可以大幅降低醫療成本，同時提供始終如一的高質量護理。令人驚訝的結果可以歸因於真正的自由市場競爭和當所有中間人從醫療保健交易中移除時出現的激勵措施的優雅結合，醫療實踐由醫生所有和由醫生操作，患者直接支付費用-服務安排。
這種設置確保不存在利益衝突、利潤驅動的關鍵績效指標或對保險、醫院或任何其他可能偏向過度診斷或過度治療的行業的財務忠誠。根本不向不稱職或不道德的外科醫生提供持續的經營權。
俄克拉荷馬州的外科中心可以簡單地被視為促進患者與其外科醫生之間自願、自由市場交換服務的物理基礎設施。外科護理的面對面“絲綢之路”。後法令時代可持續、高質量醫療保健系統的概念驗證。
反駁
儘管取得了成功，但對醫療保健的自由市場方法仍有許多批評者。最常受到譴責的是弱勢和低收入者可能無法獲得醫療保健。這個論點反映了關於比特幣標准上的社會安全網的類似論點。它忽略了一個更緊迫的事實，即越來越多的人口不再負擔得起參與目前存在的現行製度，而在健全的貨幣標準和更大的社會總財富的另一邊，大多數人的經濟狀況會更好並增加購買力。
更相關的是如何在擇期手術之外應用按服務收費模式的問題。更長的住院時間、重症監護、頻繁的手術或重複的門診隨訪都代表了未來在實施自由市場醫療保健方面需要解決的挑戰。
其中許多問題目前正在得到解決。像CrowdHealth 這樣的公司正在使用像俄克拉荷馬州手術中心這樣的直接付款方式，並代表會員進行談判，以提供醫療保健安全網，同時繞過低效的保險業。
未來
無論Smith 博士和Lantier 博士是否知道，他們的運作都在為基於比特幣標準的去中介化醫療保健系統提供藍圖。隨著法定貨幣的快速膨脹，法幣醫療體系破裂的醫療保健成本持續上升，以及政府繼續有效資助社會化醫療保健的能力下降，推動直接支付醫療保健成為經濟不可避免的問題。
由於比特幣將貨幣與國家分開，因此它將有助於將醫療保健與國家分開。隨著比特幣在社會層面上的去中心化和放鬆管制的力量，比特幣標準的醫療保健可能看起來與今天大不相同。
隨著大量官僚、醫院管理人員、製藥代表和推文的幕後工作人員被高效的自由市場所淘汰，法定激勵措施的取消應該會導致臃腫的醫療工業園區縮小成本。
我預測直接承擔護理費用（以比特幣支付）的消費者將尋求更高的價值標準。許多人會尋求那些開出有效飲食和生活方式建議的醫生，這些建議可以防止他們首先需要手術或昂貴的終身處方。貧困者將成為以免除或眾籌醫生費用的形式直接慈善事業的接受者。
從長遠來看，該系統應從基於慢性病藥物管理和病理已經顯現後的手術干預的系統轉變為基於預防的整體、綜合方法。
正如俄克拉荷馬州外科中心所證明的那樣，自由市場的醫療保健有可能大幅降低成本並提高護理質量。想想在比特幣標準放鬆管制的世界裡，醫療保健會變得多麼豐富、容易獲得和廉價，真是令人眼花繚亂。
這是一個不受相互衝突的經濟激勵和財務利益衝突破壞的醫療保健系統的承諾。一種醫療保健系統，使醫生能夠再次為患者提供最高質量、最高價值、最低成本的護理，並再次成為臨床關係的中心。
延伸閱讀
Keith Smith 與Econtalk 的Russ Roberts 就自由市場醫療保健進行採訪。 https://www.econtalk.org/keith-smith-on-free-market-health-care/
Russ Roberts 的“Keith Smith 博士的醫療保健課程” https://russroberts.medium.com/health-care-lessons-from-dr-keith-smith-aa29baefbecc
這是一篇客座文章 根本原因醫學博士. 所表達的觀點完全是他們自己的觀點，不一定反映BTC Inc. 或比特幣雜誌的觀點。